Preencha com seus dados sem rasuro, e vá até um cartório peça para reconhecer firma (assinatura); caso você não tenha o cartão de assinatura aberto neste cartório, leve junto com você o RG e CPF em bom estado. E logo reconhecer. Você pagará pelo reconhecimento no Estado de São Paulo o valor de R$ 4,00.
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(Local e Data)
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Obs: Firma reconhecida (indispensável)
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MODELO DE PROCURAÇÃO
Pelo presente instrumento particular de procuração, eu ______(Nome do paciente)___, portador da Cédula de identidade nº ________________, (casado, solteiro, viúvo), residente e domiciliado à ____(endereço completo)____, nomeio e constituo meu bastante procurador _____(nome da pessoa que vai pegar o medicamento)________, brasileiro, portador da Cédula de Identidade nº _______________, residente e domiciliado à _________(endereço completo)____ a quem confiro amplos poderes para retirar medicamentos/correlatos mediante apresentação de receita/laudo/atestado médico, gratuitamente ou com copagamento, nas farmácias participantes dos Programas Farmácia Popular do Brasil e Aqui Tem Farmácia Popular, podendo para este fim assinar documentos e praticar todos os atos necessários ao bom e fiel desempenho deste mandato.
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(Local e Data)
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Obs: Firma reconhecida (indispensável)
Postado por Cristiane Marquesi
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